Бедренный канал топография. Бедренный канал. Учение о внутренностях – спланхнология
МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.
Контрольные вопросы к лекции :
1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.
2. Анатомия белой линии живота.
3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.
4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.
5. Строение пахового канала.
6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.
7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.
8. Строение бедренного канала.
В данной статье будет рассмотрена топография бедренного канала. Между тазовыми костями и паховой связкой у человека есть особое пространство, которое посредством подвздошно-гребешковой связки делится на мышечную и сосудистую лакуны. Первая располагается снаружи и является местом, через которое проходят на бедро бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца. Благодаря подвздошной фасции, крепко сросшейся со связкой паха и надкостницей тазовых костей, образуется общее влагалище для нерва и мышцы.
Анатомия бедренного канала
Между областью бедра и брюшной полостью расположен значительный барьер. Именно поэтому через мышечную лакуну грыжи выходят в редких случаях. Сосудистая же лакуна располагается внутри, ограничена сзади латерально-подвздошно-гребешковой, медиально-лакунарной и лобковой (куперовской) связками, впереди - паховой. Через неё проложена артерия и лимфатические сосуды, нервы. Что такое бедренный канал? Разберемся далее.
Пучок нервов и сосудов находится внутри тончайшего фасциального влагалища, берущего своё начало из поперечной фасции. Именно в сосудистой лакуне чаще всего образуются грыжи бедра. Самый слабый с это точки зрения её отдел - бедренное кольцо, внутри которого находится жировая клетчатка и большой лимфатический узел, называющийся узлом Розенмюллера-Пирогова. У женщин диаметр кольца равен 1,8 см, а у мужчин составляет 1,2 см. Анатомия бедренного канала интересует многих.
О нарушениях
При нормальных условиях лакуны мышц и сосудов не имеют свободных щелей, пространств. Подобные нарушения могут появиться только при определённых патологиях. При образовании грыжи именно в этом месте может возникнуть бедренный канал. Его внутренним отверстием становится бедренное кольцо, а наружным - отверстие в широкой бедренной фасции (овальная ямка), где размещается большая подкожная вена. Эта ямка имеет ограничение в виде ножек серповидной складки, кажется вытянутым поперечно полуовалом. Впереди она прикрыта пластиной-решёткой, разрушающейся, когда здесь проходит грыжа.
В случае образования последней перегородка бедра выпирает, теснит лимфатический узел и создаёт пространство, которое пропускает выпяченные внутренности. Они опускаются между глубоким и поверхностным листками широкой бедренной фасции. Получившееся в итоге пространство промеж листков фасции как раз является полостью канала, представляющего собой пирамиду из трёх граней. Переднюю стенку бедренного канала образует паховая связка и верхний рог серповидного края, который принадлежит широкой фасции, заднюю - глубокий листок широкой фасции, латеральную - бедренная вена. Добравшись до самой уязвимой области широкой фасции бедра, грыжевой мешок тянет решётчатую фасцию и через выпирает под кожу. Протяжённость бедренно-подколенного канала может колебаться в пределах от одного до трёх сантиметров.
Аномальное расположение сосудов в этой области в некоторых случаях имеет большое значение. Чаще всего угрозу несёт только его латеральная стенка, где находится вена, и существует вероятность её повреждения (например, сдавить, порвать, прошить) как в процессе выделения шейки грыжевого мешка, так и во время зашивания грыжевых ворот.
Бедренная грыжа и способы её исправления
Бедренной грыжей называется такое состояние, когда различные органы брюшной полости выпирают за границы передней брюшной стенки через бедренный канал. Выпячивания при этом имеют вид мешка в области бедренного треугольника, в то время, когда тело находится в вертикальном положении, отдаются болью. Если произошло ущемление, может развиться непроходимость кишечника. Распознаётся такая патология во время хирургического осмотра и проведения дополнительно УЗИ малого таза, грыжевого выпячивания и мочевого пузыря, а также герниографии и ирригоскопии.
Грыжи бедра встречаются в пяти-восьми процентах случаев в общем объёме грыж живота. Чаще они развиваются у женщин, что связано с особенностями строения таза, а также у детей возрастом до одного года из-за неокрепшей соединительной ткани в брюшной стенке.
К возникновению грыжи могут также привести такие факторы, как резкая потеря веса, травмы брюшной стенки или генетическая её слабость, большое число беременностей, различные послеоперационные рубцы и т. п. Также сюда относятся ситуации, из-за которых повышается внутрибрюшное давление: постоянный сильный кашель, долгие роды, запоры, подъём тяжестей, какое-либо физическое усилие и т. п. Поэтому нужно знать строение бедренного канала, чтобы минимизировать риск.
Виды хирургического вмешательства
Операции для её исправления делятся на два вида:
- Способы, при которых грыжевые ворота закрываются со стороны бедра.
- Закрытие грыжевых ворот через паховый канал.
Способ Бассини
Закрытие грыжевых ворот у бедра. Производится пластическая операция внутреннего кольца бедренного канала с помощью подшивания друг к другу гребенчатой и паховой связок. Таким способом бедренное кольцо закрывается. Ещё накладываются швы на полулунную сторону щели под кожей и гребенчатую фасцию. При таком способе отмечаются недостатки: поскольку связка паха спускается вниз и увеличивает этим паховый промежуток, создаются условия для образования грыж в
Герниопластика паховой грыжи расширяет паховый канал. Кроме того, у пациентов ослабляется задняя стенка пахового канала. По этой причине методика Бассини хорошо зарекомендовала себя, поскольку благодаря ей укрепляется не только передняя, но и задняя стенка.
Это надежный способ лечения грыжевых образований.
Способ Руджи
Закрытие грыжевых ворот через паховый канал посредством вскрытия его передней и задней стенок. Производится извлечение в предбрюшинную клетчатку и его обработка. Затем паховая связка подшивается к гребенчатой, бедренное кольцо закрывается. После этого восстанавливается паховый канал посредством сшивания поперечной фасции, а также края апоневроза косой мышцы живота, расположенной снаружи. Обнаруживаются те же недостатки, что и в предыдущем способе.
Способ Парлавеччио
Проводится операция, аналогичная способу Руджи. Отличие заключается в том, что после того, как паховая связка подшита к гребенчатой, производят пластику задней стенки канала паха посредством подшивания свободных краёв поперечной и внутренней косой мышц живота к связке паха. Далее делается пластическая операция передней стенки пахового канала с помощью специально созданного дубликата апоневроза наружной косой мышцы. В данном способе есть большое преимущество: ликвидация возможности появления грыж в
Мы рассмотрели, что такое бедренный канал, а также его анатомию.
Бедренный канал, canalis femoralis , образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала.
Внутреннее бедренное кольцо
anulus femoralis , находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой, латерально - бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота - бедренной перегородкой, septum femorale .
У бедренного канала выделяют три стенки
переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднюю - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.
Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется
при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи
служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное
кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной ве-
ной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig.
lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная
поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим уз-
лом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над
краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя
на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, назы-
ваемое подкожной щелью, hiatus saphenus.
Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тон-
кой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы
(fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхност-
ного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного
края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu
superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается
большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v.
В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала яв-
ляются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции
бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v.
saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный
листок широкой фасции бедра.
ВВЕДЕНИЕ – Е. С. Околокулак…………………………………... 4
Принципы строения полых органов…………………….… 5
Принципы строения паренхиматозных органов………..… 8
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – Е. С. Околокулак 9
Общие данные………………………………………….......… 9
Полость рта…………………………………………………... 9
Язык…………………………………………………………… 10
Зубы……………………………………………………………. 11
Железы рта…………......……………………………………… 11
Глотка…………………..……………………………………… 12
Пищевод…………………..…………………………………… 13
Брюшная полость…………...………………………………… 14
Желудок………………………..……………………………… 15
Тонкая кишка………………….……………………………… 16
Толстая кишка………………………………………………… 17
Печень………………………….……………………………… 19
Желчный пузырь……………………………………………… 21
Поджелудочная железа………..……………………………… 22
Брюшина………………………….…………………………… 23
Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития... 25
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – К. М. Ковалевич 26
Общие данные………………………………………………… 26
Верхние дыхательные пути………………………………….. 27
Нос…………………………………………………………....... 27
Полость носа…………………………………………….......... 28
Околоносовые (придаточные) пазухи носа…………………. 29
Нижние дыхательные пути…………………………………... 30
Гортань………………………………………………………… 30
Полость гортани………………………………………………. 33
Трахея………………………………………………………….. 34
Главные бронхи……………………………………………….. 34
Легкие…………………………………………………………. 34
Плевра…………………………………………………………. 37
Средостение…………………………………………………… 38
Развитие органов дыхания. Аномалии развития…………… 39
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА – Е. С. Околокулак 40
Общие данные........................................................................... 40
Мочевые органы....................................................................... 41
Пороки развития мочевых органов......................................... 46
Половые органы........................................................................ 47
Мужские половые органы................................................ 47
Женские половые органы................................................. 49
Развитие половых органов....................................................... 54
Механизм опускания яичка...................................................... 55
Пороки развития мужских половых органов.......................... 55
Пороки развития женских половых органов........................... 56
Промежность.............................................................................. 56
УЧЕНИЕ О СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ - АНГИОЛО-
ГИЯ (ANGIOLOGIA)………………………………………….
СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ (АРТЕРИИ) –
П. М. Ложко…………………………………………………….
Общие данные………………………………………………….. 59
Сердце…………………………………………………………… 59
Перикард………………………………………………………… 64
Развитие сердца…………………………………………………. 65
Сосуды малого (легочного) круга кровообращения………… 65
Кровеносные сосуды большого круга кровообращения……... 66
ВЕНОЗНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ – С. А.
Сидорович………………………………………………………
Венозная система Общие сведения……………………………. 77
Вены большого круга кровообращения……………………….. 78
Плечеголовные вены…………………………………………… 78
Вены головы и шеи……………………………………………... 78
Вены верхней конечности……………………………………… 79
Вены грудной клетки…………………………………………… 81
Система нижней полой вены…………………………………... 82
Вены таза и нижней конечности………………………………. 83
Вены живота…………………………………………………….. 84
Кровообращение плода………………………………………… 85
Лимфатическая ситема…………………………………………. 87
Лимфатические узлы отдельных областей тела……………… 91
Центральные органы иммунной системы…………………….. 93
Периферические органы иммунной системы………………… 94
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ – НЕВРОЛОГИЯ
(NEVROLOGIA) ……………………………………………….
Общие данные – М. Н. Щербакова………………………….. 97
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М. Н. Щерба-
кова………………………………………………………………
Спинной мозг…………………………………………………… 97
Головной мозг…………………………………………………... 103
Задний мозг……………………………………………………... 104
Средний мозг……………………………………………………. 108
Передний мозг…………………………………………………... 109
Оболочки головного мозга……………………………………... 115
Проводящие пути нервной ситемы……………………………. 116
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА………………... 120
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - Т.П. Гончарова........……. 120
Шейное сплетение..........................................................…………... 121
Плечевое сплетение.....................................................................….. 122
Передние ветви грудных нервов..................................................... 122
Поясничное сплетение...................................................................... 123
Крестцовое сплетение........................................................………… 124
Копчиковое сплетение..............................................................……. 126
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ - Я.Е. Смолко...................................….. 126
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М.Н. Щерба-
кова..........………………………………………………….………..
Симпатический отдел вегетативной нервной системы.............…. 138
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.......... 142
Вегетативная иннервация органов............................................…... 144
ОРГАНЫ ЧУВСТВ - Ж. А. Шавель..................................…… 148
Орган зрения..................................................................................… 148
Орган слуха и равновесия............................................................…. 149
Орган обоняния.............................................................................…. 153
Орган вкуса...................................................................................….. 153
Общий покров...............................................................................…. 153
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………….. 154
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ
(SPLANCHNOLOGIA)
ВВЕДЕНИЕ
Спланхнология - это учение о внутренностях. Внутренности, viscera
seu splanchna - это органы, в большинстве своем расположенные внутри
полостей тела человека. Как известно, полости тела находятся в области
груди и живота. Основными органами грудной полости являются сердце,
легкие, вилочковая железа, пищевод. Больше всего органов содержится в
брюшной полости - это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая
кишка, толстая кишка, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, мо-
чевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточ-
ные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей
тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относят-
ся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в
области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы,
как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть
пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.
Судя по перечисленным органам, к внутренностям относят органы
пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндо-
кринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой
системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не
Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и, в боль-
шинстве случаев, выполняют конкретные функции. По внутреннему
строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и па-
ренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально
сходное строение стенки и содержат внутри полость. Такими органами яв-
ляются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Па-
ренхиматозные органы - это органы, построенные из одинаковой по кон-
систенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная
железа и т. д. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строе-
ния. К ним относятся: язык - мышечный орган; зубы, построенные из
твердых тканей; предстательная железа - орган смешанного строения
(мышечно-паренхиматозно-трубчатый).
Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается при-
мерный план изучения органов:
1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; раз-
меры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: час-
ти, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение
органа: пространственная организация тканей (гистотопография); струк-
турные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голото-
пия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция
органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные
прижизненных морфологических методов исследования конкретного
opraна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-
резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лим-
фатические сосуды; 8) иннервация органа.
Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут
рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической
нервной системы».
Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвер-
жены и дивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании боль-
ных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные
особенности строения органов. Половые различия размеров, формы и
строения органов прежде всего касаются мочеполовой системы.
Положение органов во многом определяется типом телосложения че-
лове ка. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе
телосло жения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или доли-
хоморф ном, - он удлиненный и располагается вертикально в форме чул-
ка, а при гиперстеническом, или брахиморфном, телосложении желудок
лежит попе- речно в форме рога.
Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий .
Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:
· сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
· снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
· медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
· латерально – стенкой бедренной вены.
Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.
Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии - поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.
Подкожная щель (поверхностное кольцо ) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.
У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое . Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.
Его стенками становятся:
· передней - поверхностный листок широкой фасции;
· задней - глубокий листок широкой фасции;
· латеральной - фасциальное влагалище бедренной вены.
В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, т.к. бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.
Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти », способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.
Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.
Широкая фасция бедра для отделения медиальных мышц от четырехглавой образует переднюю медиальную межмышечную пластинку, которая прикрепляется к медиальной губе тернистой линии. Для разграничения задних и медиальных мышц возникает задняя межмышечная пластинка, не всегда хорошо выраженная.
Медиальная бедренная мышечная группа.
Хорошо развита в связи с прямохождением и выполняет приведение бедра, потому, в основном, укомплектована приводящими мышцами.
· Длинная приводящая мышца начинается толстым сухожилием от лобковой кости между гребнем и симфизом. Тонким и широким сухожилием прикрепляется к медиальной губе тернистой линии в средней трети бедренной кости. Она приводит, сгибает, вращает бедро кнаружи. Мышца лежит погранично с медиальной широкой из четырехглавой мышцы бедра. Кровоснабжается запирательной, глубокой бедренной и наружной половой артериями; иннервируется запирательным нервом поясничного сплетения.
· Короткая приводящая мышца - с началом от тела и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к верхнему участку тернистой линии бедренной кости; приводит и сгибает бедро. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями; иннервируется запирательным нервом.
· Большая приводящая мышца - с началом от седалищного бугра и нижней ветви лобковой кости и прикреплением к тернистой линии на всем ее протяжении. Возле приводящего бугорка бедра сухожилие образует нижнее (выходное) отверстие бедренно-подколенного канала в виде сухожильной щели, через которую проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена. В своей группе мышца занимает пограничное положение, соседствуя с задними мышцами бедра. Функция: максимальное приведение бедра, помощь в разгибании. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями, иннервируется запирательным нервом.
· Грациальная (тонкая, нежная ) мышца - с началом от лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к медиальному мыщелку и поверхности большеберцовой кости, где сухожилие вместе с портняжной и полусухожильной мышцами образует фиброзную растяжку в виде «большой гусиной лапки» . Мышца сгибает голень и поворачивает ее внутрь, помогает в приведении бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и бедренной артериями, иннервируется запирательным нервом.
· Гребенчатая мышца - короткая и узкая - с началом от гребня и верхней ветви лобковой кости, прикреплением у малого вертела и в начале тернистой линии. Мускул помогает в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и глубокой бедренной артериями; иннервируется запирательным нервом.
С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал , расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы. Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия : наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.
Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.
